美國模式之1：醫(yī)生中介組織的角色與力量
個體醫(yī)生協(xié)會（Individual Practice Association， IPA）
醫(yī)生-醫(yī)院組織（Physician- Hospital Organization，PHO)
服務管理組織（Management Service Organization，MSO）
醫(yī)務人員管理公司（Physician Practice Management Company， PPWC）
開放式醫(yī)生組織（Group Practice Without Wall，GPWW)
醫(yī)療執(zhí)業(yè)團體（Medical group practice）
基金會模式（Foundation model）
個體醫(yī)生協(xié)會： 獨立法人，多為非營利，可與1個或多個保險公司簽約，負責價格協(xié)商，不負責行政管理。采用按人頭付費方式與保險結算，然后與每個醫(yī)生結算，共同承擔費用風險。
醫(yī)生-醫(yī)院組織：由1個醫(yī)院和1群醫(yī)生基于共同的市場和利益構成，負責與保險談判、議價和簽約。簽約醫(yī)生仍可自行執(zhí)業(yè)，但要接受簽約范圍內(nèi)管理式醫(yī)療推薦的患者。醫(yī)生和醫(yī)院的關系相對松散。這種方式可以視為雙方進1步緊密合作的過渡。為保證其運行效率和質(zhì)量，簽約支付方通常是前瞻性支付政策（成本和質(zhì)量可控）。PHO模式需要強力的資源管理平臺、強大的信息系統(tǒng)、醫(yī)生在制定標準和規(guī)則落地時需要高度參與。
服務管理組織：為簽約醫(yī)生群體提供行政事務管理和執(zhí)業(yè)輔助服務的機構，1般隸屬于1家醫(yī)院或由醫(yī)院和醫(yī)生共同擁有。醫(yī)生具備獨立行醫(yī)和保險機構簽約權利。
醫(yī)務人員管理公司： 營利性機構，提供諸如開賬單、收款、合同協(xié)商等全方位的服務。服務費按照上年醫(yī)療總費用的1定比例提取，當PPMC成員涵蓋所在地區(qū)的大部分醫(yī)生時，在合同協(xié)商方面優(yōu)勢明顯。
開放式醫(yī)生組織： 由1群小型診所醫(yī)生組成的服務網(wǎng)絡，保持各自執(zhí)業(yè)地點和服務獨立性�？梢岳脭�(shù)量上的優(yōu)勢，在服務價格談判方面發(fā)揮優(yōu)勢。
醫(yī)療執(zhí)業(yè)團體：獨立法人機構，以股份制形式運作，高級醫(yī)生數(shù)量越多，成功概率越高。擁有自己的機構或服務功能，各成員醫(yī)生之間互相合作，每個醫(yī)生的個人收入與總體業(yè)務量直接相關。
基金會模式：醫(yī)院發(fā)起成立的公益性基金會，由基金會購買醫(yī)生的服務；為了符合公益性原則，基金會表明所提供的服務均為公益服務；另外1種模式是基金會作為獨立機構，直接與醫(yī)院和醫(yī)療執(zhí)業(yè)團體簽約購買醫(yī)療服務，三者獨立，但關系密切。
由此可見，美國的醫(yī)生中介組織是在自由執(zhí)業(yè)市場機制和保險支付機制下的產(chǎn)物，醫(yī)生作為醫(yī)療消費的決策者、醫(yī)療服務市場的中堅力量，擁有著毋庸置疑的話語權和地位。這也意味著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場上形成醫(yī)院、醫(yī)生和保險機構三足鼎立的局面，為進1步提供高質(zhì)、高效和低成本的醫(yī)療服務奠定基礎。
美國模式之二：管理式醫(yī)療
1、“守門人”制度：參保者選擇簽約范圍內(nèi)的醫(yī)生或醫(yī)院，保證轉診有序；
2、激勵機制：推動健康風險評估和健康維護計劃，鼓勵醫(yī)療服務提供者控制成本；
3、準入和質(zhì)量：只有“保險醫(yī)學資格認證”和醫(yī)療行為信譽審查的醫(yī)生才能簽約保險機構；在和醫(yī)院/醫(yī)生共同承諾提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，明確服務范圍，內(nèi)容，價格和支付程序，簽訂具有法律效應的合同；
4、醫(yī)療有效性數(shù)據(jù)信息集（Healthcare Effectiveness Dataand Information Set）是管理式醫(yī)療應用于評估醫(yī)療績效的標準，由國家質(zhì)量保證委員會（National Committee for Quality）制定更新，各機構上報數(shù)據(jù)作為質(zhì)量認證的證據(jù)和行業(yè)對標的依據(jù)。涵蓋75項，8個領域（醫(yī)療服務的有效性；醫(yī)療服務的可及性和方便性；醫(yī)療服務體驗；健康計劃的穩(wěn)定性；醫(yī)療資源利用程度；患者知情程度；健康計劃的信息描述程度）；
美國管理式醫(yī)療的優(yōu)勢在于將醫(yī)療服務提供方和支付方在利益共享、風險共擔的機制下，通過醫(yī)療資源管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療成本管理和健康風險管理，實現(xiàn)醫(yī)療服務的質(zhì)量-成本最優(yōu)化。
美國模式之三：HMO
健康維護組織（Health Maintenance Organization， HMO）起始于會員預付制，屬于經(jīng)典的管理式醫(yī)療。1973年美國聯(lián)邦政府頒布健康維護組織法案(Health MaintenanceOrganization Act，1973）后獲得巨大發(fā)展。HMO傘狀結構下包含多種類型的醫(yī)療機構、醫(yī)生群體組織、健康計劃等醫(yī)療服務運營平臺，為患者提供不同層次、連續(xù)性、跨區(qū)域的健康醫(yī)療服務解決方案。執(zhí)業(yè)醫(yī)生群體與系統(tǒng)的關系更緊密，尤其是健康計劃（含支付方案）是真正體現(xiàn)“整合”的精髓。HMO既是服務提供方也是支付方。參與健康計劃（購買醫(yī)療保險）的客戶既是健康計劃的會員，也有可能成為醫(yī)療機構或者醫(yī)生的患者。ＨＭＯ運營依靠強大信息系統(tǒng)和醫(yī)生的緊密合作，整合資源，提升資源利用度，降低成本，提高效率，以達到質(zhì)量、成本和效率的最佳平衡狀態(tài)。
開放型HMO：醫(yī)生作為1個個體與HMO直接簽約（Direct Contract HMO）。HMO也可與個體醫(yī)生協(xié)會（Individual Practice Association， IPA）簽約，IPA再和單個醫(yī)生簽約。1般按人頭費、折扣價或約定價等方式結算。每個醫(yī)生除了為HMO服務外，可保持獨立診所和行醫(yī)自由權，也可以與其他保險公司簽約。每個參保人需要挑選1名簽約醫(yī)生作為自己的全科醫(yī)生。
封閉型HMO：簽約醫(yī)生及其醫(yī)院只為HMO參保人員服務。參保人員不必選擇某個醫(yī)生作為全科醫(yī)生，但須選擇某家醫(yī)療機構作為自己的初級醫(yī)療單位。HMO通常擁有自己的醫(yī)療機構，有的直接雇傭醫(yī)務人員并支付薪酬（staff model HMO）；有的與醫(yī)生團體（Medical Group Practice）簽訂服務合約。后者1般采用按人頭付費方式支付酬金，醫(yī)生團隊再以薪金結合激勵機制支付(Group Model HMO)每個醫(yī)生的勞務報酬，醫(yī)生團體承擔相關的行政管理職責。
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