原創(chuàng) 杜曉楊 無影燈下杜醫(yī)生
說到看病或手術(shù)美容，當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)從口口相傳走到網(wǎng)絡(luò)線上時(shí)代，過去的人們需要尋求幫助的時(shí)候，總喜歡通過周邊的熟人（親朋好友）途徑來完成相關(guān)的咨詢工作，如今的年輕一代則喜歡在線上的各種專業(yè)平臺(tái)醫(yī)生介紹或者案例去完成相關(guān)咨詢工作，無論何種方法都有它的優(yōu)缺點(diǎn)。線下熟人介紹，口口相傳看似踏實(shí)，非專業(yè)醫(yī)療圈內(nèi)人士也不一定會(huì)找到醫(yī)生，甚至你所遇見的可能是專業(yè)的醫(yī)美營(yíng)銷人員，為了獲取利益，把你轉(zhuǎn)銷給相關(guān)機(jī)構(gòu)。有些手術(shù)屬于個(gè)人隱私，并不希望他人知曉，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)簡(jiǎn)單直接地找到他期望的醫(yī)生進(jìn)行咨詢，令人們困惑的是如何找對(duì)醫(yī)生，也就是如何避免一些陷阱，即夸大宣傳的醫(yī)院或醫(yī)生們。作為一名鼻整形醫(yī)療工作者，提出以下一點(diǎn)建議供參考。
線下咨詢相對(duì)好辦，就是你聽從熟人的意見，到相關(guān)正規(guī)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)，一定要見見準(zhǔn)備給你手術(shù)醫(yī)生，并明確 提出你的三個(gè)或三個(gè)以上訴求，并提供你所希望的明星或模特照片，然后仔細(xì)聆聽醫(yī)生給你的技術(shù)方案，以及手術(shù)并發(fā)癥（即不良后果），并觀察醫(yī)生能否給你一個(gè)相對(duì)滿意的答案。美容手術(shù)也是醫(yī)療范疇，效果都有其不確定性，醫(yī)生不會(huì)保證你一定達(dá)到你所期望的結(jié)果，否則就是陷阱。最好的方法，見見其他醫(yī)生，聽聽他們的方案，冷靜取舍。
線上尋找醫(yī)生屬于年輕一代的主流方法，在各種醫(yī)療平臺(tái)查找鼻整形專業(yè)醫(yī)生，個(gè)人簡(jiǎn)歷和專業(yè)介紹、乃至各種視頻宣傳案例。
但是其中或多或少宣傳都有夸大成分，即使作者我，隨著時(shí)代潮流走到線上，一方面做科普，一方面推介自己個(gè)人品牌。由于醫(yī)生精力有限，往往由醫(yī)院機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)平臺(tái)公司承擔(dān)宣傳事宜。為了尋求利益最大化，推出的個(gè)別案例也非醫(yī)生本人所有，亦或造成虛假宣傳，望人們警惕。即使醫(yī)生手上有許多真實(shí)案例，因病人隱私保護(hù)，是無法放到網(wǎng)上展示的。好在，線上部分了解這個(gè)醫(yī)生，轉(zhuǎn)到線下，同樣程序提出你的三個(gè)或多個(gè)訴求，聽取他的案例介紹，以及針對(duì)你的技術(shù)方案，取得共識(shí)。
學(xué)術(shù)有專攻，技有所長(zhǎng)，亦有所短。公立醫(yī)院的醫(yī)生們也大都如我，有所取舍，我已經(jīng)很早不做雙眼皮手術(shù)，我的病人如有需要我都推薦給擅長(zhǎng)的同事 。今天單就鼻整形圍手術(shù)期注意事項(xiàng)列出來，供求美者們關(guān)注，少走彎路，期望手術(shù)順利并取得預(yù)期效果。
1、線上找來的求美者，我會(huì)讓他們?cè)诠饩�均勻的狀況下全面部拍照：正位、側(cè)位、斜位、基底位（仰頭位）。提出她的訴求，最好三個(gè)以上，作為醫(yī)生的我才能確認(rèn)你對(duì)自己鼻子形態(tài)不滿意部位，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)判斷你的審美出入，排除一些主觀心理因素，（體像障礙癥）。后面我會(huì)要求提出她所期望效果，簡(jiǎn)單的方法就是提供一個(gè)她喜歡的明星或模特照片，供我參考，我會(huì)有了一個(gè)初步技術(shù)方案。
2、面診，就是線下當(dāng)面溝通并做必要的檢查，只有面診仔細(xì)檢查才能了解你鼻部的狀況。比如皮膚的厚薄，軟骨支架的發(fā)育狀況，耳廓大小能否提供足夠長(zhǎng)度的軟骨量。修復(fù)鼻求美者則了解從前的手術(shù)史，鼻子外部畸形情況以及內(nèi)部鼻中隔有無偏曲、通氣狀況。必要時(shí)需要做特殊的鼻ct三維重建掃描和肋軟骨ct三維重建掃描。有了鼻部ct掃描，和病史，能夠初鼻了解你鼻子畸形的原因，并找出修復(fù)對(duì)策，制定技術(shù)方案，進(jìn)一步溝通達(dá)成共識(shí)進(jìn)入預(yù)手術(shù)期。
對(duì)于初鼻（從未做過鼻整形手術(shù)）提過體檢和訴求，醫(yī)生即時(shí)就可以提供具體的技術(shù)方案和預(yù)期效果，并進(jìn)行必要的溝通達(dá)成共識(shí)，準(zhǔn)備進(jìn)入下一個(gè)步驟，預(yù)手術(shù)期。
3、圍手術(shù)期
一般事項(xiàng)和病史采集，常規(guī)手術(shù)術(shù)前需要準(zhǔn)備以下：
1）有基礎(chǔ)疾病的，糖尿病、高血壓、冠心病等需要術(shù)前控制血糖在空腹血糖7mmol/L一下，血壓控制基本正常范圍方可手術(shù)。
2）在口服阿司匹林、人參、丹參，則需要停服藥1周再行手術(shù)。
3）抽煙的患者需要停抽煙2周以上。
4）所有手術(shù)都需要做以下檢查：血常規(guī)、凝血相、免疫組合（艾滋、梅毒、丙肝等），并做一個(gè)常規(guī)心電圖，觀察心臟狀況。
5）鼻整形同時(shí)進(jìn)行面部自體脂肪充填輪廓塑形者，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，則需要胸片、生化檢查。
6)手術(shù)部位如有感染、毛囊炎、痤瘡等問題則需要治療好后才能手術(shù)；過敏性鼻炎和感冒也需要治療好轉(zhuǎn)后方可手術(shù)。
7）局麻除外，靜脈輔助鎮(zhèn)痛麻醉或氣管插管麻醉均需要術(shù)前6小時(shí)禁止進(jìn)食，包括飲料和水。
8）有過敏史需要如實(shí)告知，預(yù)防不必要藥物或者特殊的過敏反應(yīng)。不要忽視這些細(xì)節(jié)，它能避免許多意想不到的不良后果。我曾經(jīng)碰到一準(zhǔn)備做唇裂鼻畸形矯正患者，術(shù)前心電圖提升頻發(fā)室早伴二聯(lián)律這種心臟病病人，他的心臟可能隨時(shí)停搏，讓他及時(shí)找心內(nèi)科醫(yī)生治療，不僅挽救他的生命，也避免了因手術(shù)造成的糾紛可能。只要做到細(xì)致入微的術(shù)前準(zhǔn)備和規(guī)范操作，即使在正規(guī)美容醫(yī)院尋求手術(shù)，也是非常安全的。
鼻整形�？茩z查和術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)的鼻部檢查，包括皮膚厚薄，鼻骨和鼻尖軟骨以及鼻中隔軟骨檢查。歪鼻和二次修復(fù)者，術(shù)前須做特殊鼻ct三維重建和鼻阻力測(cè)定；肋軟骨隆鼻需要做肋軟骨ct三維重建；提供這些檢查便于醫(yī)生制定技術(shù)方案。
術(shù)前談話和文書簽字，也需要認(rèn)真對(duì)待，不明白的及時(shí)與主診醫(yī)生溝通，維護(hù)你的正當(dāng)權(quán)益，避免不必要的誤會(huì)和糾紛。我個(gè)人習(xí)慣告知美容手術(shù)不僅僅有客觀標(biāo)準(zhǔn)，但是還有許多主觀審美差異。比如鼻的形態(tài)個(gè)性化特征非常明顯，醫(yī)生會(huì)盡我所能向著求美者期望的目標(biāo)靠攏。部分年少求美者，常常在審美上與父母產(chǎn)生差異，這樣需要本人及其父母和醫(yī)生三方充分溝通理解并簽字后，方可進(jìn)入手術(shù)室。
鼻整形術(shù)后管理非常重要。一般情況下都是清醒后走出手術(shù)室，但是全麻情況仍然需要陪護(hù)人時(shí)刻陪護(hù)在身邊4—5小時(shí)，平臥位5小時(shí)后最好頭枕稍高位，可以減少鼻手術(shù)部位滲血。保持鼻中隔固定器通道暢通，有利于鼻孔通氣，減少張口呼吸，增進(jìn)術(shù)后舒適度。時(shí)刻保持鼻部引流管負(fù)壓吸引通暢，每4—6個(gè)小時(shí)更換負(fù)壓狀態(tài)，有利于創(chuàng)面滲出液排出，減少因積液導(dǎo)致的疤痕形成和感染概率。鼻整形手術(shù)往往伴有自體軟骨移植和生物材料應(yīng)用，需要使用抗菌素3—4天。保持鼻孔周圍的清潔，減少鼻涕對(duì)創(chuàng)口的影響，減少疤痕形成機(jī)會(huì)。48小時(shí)拔除引流管后人會(huì)舒服一些。進(jìn)入術(shù)后1—7天要時(shí)刻注意鼻小柱和鼻尖皮膚顏色，觀察血運(yùn)狀況，如有紅腫熱痛，需要醫(yī)生及時(shí)處理。拆線前一周是鼻整形手術(shù)早期問題高發(fā)期，聽從醫(yī)生告誡，遇見問題及時(shí)溝通和處理，可以避免許多不良后果。比如皮膚壞死、鼻尖感染化膿等嚴(yán)重并發(fā)癥。
7天拆線和去除鼻夾，觀察鼻子整體形態(tài)。由于皮膚腫脹尤其是鼻尖部位的腫脹造成外形不良，（鼻整形在術(shù)后即刻的形態(tài)是早期最能體現(xiàn)最終的手術(shù)效果）請(qǐng)你不要緊張甚至焦慮，（尤其是你的周圍人群指指點(diǎn)點(diǎn)，加重你的情緒緊張和焦慮）水腫消退需要時(shí)間沉淀，你們可能在網(wǎng)上所見的圖片效果有些屬于虛假宣傳，一病人把網(wǎng)上術(shù)后拆線3天照片發(fā)給我看，看看自己的恢復(fù)狀況，就產(chǎn)生焦慮情緒，我給她解釋起來非常費(fèi)勁。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是術(shù)后一周拆線時(shí)，由于水腫緣故，鼻子形態(tài)較之術(shù)后即刻形態(tài)并不好看，隨著水腫逐漸消退，術(shù)后3周形態(tài)才看著越來越舒服，這個(gè)時(shí)候會(huì)對(duì)自己乃至醫(yī)生產(chǎn)生信心。焦慮會(huì)引起身體抵抗力下降，良好的情緒狀態(tài)更有利于你的恢復(fù)進(jìn)程。
 
醫(yī)療屬于科學(xué)范疇，真實(shí)的恢復(fù)過程是需要時(shí)間沉淀的
恢復(fù)期內(nèi)，一個(gè)月中每周最好看醫(yī)生一次，水腫消退可能發(fā)現(xiàn)不良狀況，醫(yī)生可以通過手法進(jìn)行矯正。鼻孔支架的佩戴一個(gè)半月內(nèi)一天中需要8-12小時(shí)，之后3個(gè)月逐漸減少時(shí)間就好。鼻孔支架佩戴有利于保持鼻孔的對(duì)稱性，也能對(duì)抗早期皮膚張力性和疤痕攣縮對(duì)鼻尖高度和形態(tài)的影響。一般佩戴3個(gè)月后因皮膚彈性恢復(fù)松弛狀態(tài)，局部疤痕軟化對(duì)鼻尖高度和形態(tài)的影響降低最大限度，則可以不用佩戴了。3個(gè)月左右鼻子水腫消退大約70%，這時(shí)形態(tài)基本穩(wěn)定，其余的水腫消退可能持續(xù)6—12個(gè)月左右，有人把網(wǎng)上術(shù)后拆線3天照片發(fā)給我看，我一眼看出不可能的事情。
12個(gè)月后鼻尖疤痕軟化后，鼻尖觸感明顯好轉(zhuǎn)，有些人可達(dá)到正常水平，其柔軟性和動(dòng)感也會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，尤其是耳軟骨鼻尖塑形者以及年少的肋軟骨鼻整形患者，一年之后鼻尖動(dòng)態(tài)更顯良好，疤痕體質(zhì)的人效果可能有差異。更長(zhǎng)周期5年隨訪發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，鼻部術(shù)后水腫的消退和皮膚張力消失，以及自身皮膚老化，鼻部皮膚真皮變薄，鼻梁蓋板的輪廓感逐漸顯形已經(jīng)成為更為常見缺憾，為了預(yù)防這種現(xiàn)象發(fā)生，我們常應(yīng)用筋膜包裹技術(shù)增加皮膚軟組織厚度或采用細(xì)小軟骨碎塊進(jìn)行隆鼻處理求得自然美的結(jié)果。但是這些技術(shù)也會(huì)延長(zhǎng)水腫消退時(shí)間。
鼻修復(fù)手術(shù)相對(duì)于初鼻來說屬于更高層次鼻整形技術(shù)，術(shù)前檢查和病史采集尤為重要，依據(jù)歷史資料富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以給予你初步修復(fù)方案，但會(huì)告知你，根據(jù)術(shù)中具體狀況可能需要其他的技術(shù)方法應(yīng)用，也就是我們說的備案處理。修復(fù)鼻的難度不僅僅涉及患者本身現(xiàn)有的鼻軟骨支架和鼻背皮膚、鼻腔黏膜血管網(wǎng)的保存狀況，而且涉及內(nèi)里的疤痕嚴(yán)重程度。凡此種種都會(huì)影響著鼻修復(fù)的最終效果。其術(shù)后的管理更加細(xì)致嚴(yán)格，術(shù)后恢復(fù)周期更長(zhǎng)，患者需要更多耐心和配合。
一位鼻整形大師在他的教學(xué)文獻(xiàn)里總結(jié)道：鼻整形醫(yī)生的最大難點(diǎn)在于放棄一些手術(shù)。懂得放棄方可減少糾紛的發(fā)生。比如期望值過高的患者，醫(yī)生給予技術(shù)方案與她的想法相駁，醫(yī)從性差的求美者。
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